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1．什么是门诊慢特病保障制度？

答：门诊慢特病保障制度是为解决参保人因患慢性病或重大疾病需要长期门诊治疗的医疗费用问题而建立的一项门诊保障制度，实行病种准入和定点医疗管理。参加我市社会医疗保险的人员，经医保部门审核取得门诊慢特病待遇资格后，需根据实际情况，自主选择一所定点医疗机构，其发生的门诊慢特病医疗费可按规定纳入基本医疗保险统筹支付范围。

2．参保职工门诊慢特病医保报销比例是多少？

答：一个年度内，职工医保参保人在定点医疗机构发生的医保支付范围内门诊慢特病医疗费用，起付标准以上的部分，报销比例如下：在二、三级定点医疗机构分别报销88％、86％，超过病种限额标准以上的部分报销50％；在一级定点医疗机构和社区定点医疗机构报销92％，超过病种限额标准以上的部分报销70％。

3．参保居民门诊慢特病医保报销比例是多少？

答：居民医保参保人在定点医疗机构发生的医保支付范围内门诊慢特病医疗费用，起付标准以上的部分，报销比例如下：在社区、一、二、三级定点医疗机构，一档缴费的成年居民支付比例分别为80％、80％、70％、65％；二档缴费的成年居民支付比例分别为80％、80％、65％、60％；少年儿童和大学生支付比例分别为90％、90％、85％、80％，享受独生子女待遇的少年儿童，支付比例提高5个百分点。成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费，支付比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分，在社区、一级定点医疗机构支付比例为30％；在二、三级定点医疗机构不予支付。患精神病门诊慢特病的二档缴费成年居民，在二级定点医疗机构统筹金支付比例为70%。

4．门诊慢特病医疗费用起付线有什么规定？

答：一、二、三级定点医疗机构起付标准分别为200元、500元、800元，社区定点医疗机构起付标准按照一级定点医疗机构执行。2020年1月起，青医附院、市立医院、中心医院、海慈医疗集团、齐鲁医院（青岛）、解放军971医院等六家三级医院起付标准调整为1000元。

参保人门诊慢特病治疗的，在一个年度内负担一个起付标准。其中，精神病患者门诊慢特病取消起付标准；尿毒症透析治疗、器官移植、恶性肿瘤、白血病、肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核和广泛耐药结核患者门诊慢特病与住院合并只负担一个起付标准。

5．我市门诊慢特病病种有哪些？

答：目前，我市纳入门诊慢特病保障范围的病种共78种（具体病种见表1）。

表1：我市78种门诊慢特病病种

6．如何办理门诊慢特病？

答：门诊慢特病的办理有6种途径：

第（1）、（2）项可通过线上提交，不用跑腿，但从以往经办经验看，很少有一次性提交材料无误的。因此为了申请过程顺利，一般建议岗位聘用职工和博士后采取第（3）、（6）项办理，个人可与经办窗口直接交流提交，需补充反馈的相对线上的更直观、易理解。

（1）掌上办理

①微信公众号办理

参保人关注“青岛医疗保障”微信公众号，在公众号页面下方依次点击“掌办大厅”-“掌上办我的医保”，登录后，依次点击“门诊慢特病”-”基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定”-填写申办信息-在线提交申办材料，等待审核。

②微信公众号帮办代办

可关注“青岛医疗保障”微信公众号，在公众号页面下方依次点击“掌办大厅”-“掌上办我的医保”，登录后，依次点击“门诊慢特病”-帮办代办-填写被帮办人的姓名、身份证号-刷脸认证被帮办人身份-显示帮办代办已开启-“基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定”-填写申办信息-在线提交申办材料，等待审核。

（2）网上办理

登陆青岛市医疗保障局官方网站（http://ybj.qingdao.gov.cn），点击“网办大厅-个人办事-医保待遇-基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定”-填写申办信息-在线提交申办材料，等待审核。

（3）定点医院办理

①申办恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、原发性免疫性血小板减少症、血友病、心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗的，可以到开通即时办理业务的定点医院办理，各医院仅办理定点在本院的门诊慢特病（具体定点医疗机构见表2）

表2：门诊慢特病即时办理病种定点医疗机构名单

②申办艾滋病、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化（肝炎性）、肺结核、耐多药结核和广泛耐药结核、慢性丙型病毒性肝炎、精神病等7种门诊慢特病的患者，需在有资质的定点医疗机构办理（具体定点医疗机构见表3）。

表3：门诊慢特病特定病种的定点医疗机构名单

③参保人可到拟定点医疗机构（具体医疗机构见表4），提交门诊慢特病申请。

表4：门诊慢特病院端申办医院名单

（4）医疗机构代办

医疗机构可接受参保人的委托，代办拟定点在本医疗机构的门诊慢特病申请，并报当地医保经办机构审核。

（5）医保工作站办理

参保人可携申请病种相关病历、检查检验报告单等材料到就近的任一医保工作站提交申请办理。

医保工作站查询途径：微信搜索“青岛医疗保障”公众号，点击进入后，依次点击“掌办大厅”-“掌上办我的医保”，-“精选主题”中选择“医保工作站”进行查询。

（6）医保经办机构办理

参保人可携申请病种相关病历、检查检验报告单等材料到就近的医保经办机构提交申请办理。

7．办理门诊慢特病需要哪些材料？

答：

（1）申请办理“高血压病合并心、脑、肾等并发症”或“糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症”病种的：

①住院确诊病历、并发症的客观检查报告与相关治疗材料。住院确诊医院为市南区、市北区、李沧区的限定为三级医院；其他区市为三级医院或当地二级综合医院。

②未经住院确诊的，提供相关病种的二级或以上医院临床确诊的门诊病历，持续两年以上相关病种的系统门诊治疗及用药明细、相关并发症检查报告单等材料。

（2）申请办理恶性肿瘤、器官移植、尿毒症透析治疗、白血病的：

①相关病种出院记录；②相关检查检验报告：恶性肿瘤患者需提供病理检查等报告单，器官移植患者需提供手术记录，尿毒症患者需提供三个月内三次以上透析治疗记录等，白血病患者需提供骨髓检查报告等

（3）申办｜型糖尿病的，需住院确诊为｜型糖尿病，提供住院病历以及相关的客观检查材料，可以参照“糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症“病种办理门诊慢特病。

（4）申请办理其他门诊慢特病病种的：

①相关病种出院记录；②相关病种经二级或以上医院的门诊长期治疗病历及相关用药结算明细；③相关检查检验报告：如化验单、CT报告单、B超报告、心电图、心血管造影报告等。

特别提示：委托他人代办的，应提供患者身份证或社会保障卡的原件或复印件；代办人应携带本人身份证或社会保障卡原件。

8．门诊慢特病办理时限是如何规定的？

答：申办恶性肿瘤、白血病、精神病、艾滋病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、原发性免疫性血小板减少症、血友病、肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核和广泛耐药结核核病、器官移植、尿毒症透析治疗、心脑大动脉血管疾病术后综合治疗、尿崩症、皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症、白塞氏病、脂膜炎、肢端肥大症、原发性肺动脉高压、苯丙酮尿症、肾移植抗排异治疗、骨髓移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗、肝肾移植抗排异治疗33个病种的，即时办理。其他病种7个工作日办结。

9．门诊慢特病定点医疗机构如何变更？

答：参保人一个年度内，可以变更一次门诊慢特病定点医疗机构。变更前需先与原定点医疗机构结清医疗费用，并办理变更手续。变更手续有三种办理途径：

途径一，关注“青岛医疗保障”微信公众号，选择“掌办大厅-掌上办·我的医保-门诊慢特病-门诊慢特病变更”，按要求填写相关信息即可。途径二，登陆青岛市医疗保障局官方网站，网办大厅“个人办事-医保待遇-门诊慢特病变更”，填写相关信息即可。途径三，填写《青岛市社会医疗保险门诊慢特病定点变更申请表》，到原定点医疗机构或拟定点医疗机构办理。此外，参保人也可携带社保卡（或身份证）到就近的医保经办机构窗口办理门诊慢特病定点变更。

10．全市医保经办机构地点及门诊慢特病业务咨询电话